AYUNTAMIENTO DE PALMA Departamento de Movilidad SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ACIRE PARA PERSONAS CON MOVILIDAD REDUCIDA De acuerdo con la Ordenanza Municipal de Circulación de Palma. 1. Datos de la persona titular de la tarjeta Nombre y Apellidos* DNI / NIE / Pasaporte* Correo electrónico* (Se utilizará para comunicaciones sobre la solicitud) Dirección* Teléfono* Acepto la interoperabilidad entre administraciones. 2. Documentación DNI / NIE / Pasaporte del/la titular de la tarjeta*: Tarjeta de Movilidad Reducida*: Matrícula del vehículo* (Solo una matrícula por solicitud) Permiso de circulación*: Si la persona titular del vehículo no es la titular de la tarjeta, aporte: DNI / NIE / Pasaporte del/la titular del vehículo 4. Declaración Declaro, como titular de la tarjeta y bajo mi responsabilidad, que: Todos los datos contenidos en este documento y la documentación aportada al expediente son ciertos. Estoy informado/a de que la presentación de la presente declaración faculta a la administración competente a la comprobación posterior, por cualquier medio admitido en derecho y en cualquier momento, de la veracidad de los datos y del cumplimiento de los requisitos. Sé que la existencia de una inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, de cualquier dato, manifestación o documento al que hace referencia la declaración, tiene las consecuencias previstas en el artículo 69.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Se cumplen los requisitos establecidos en la normativa vigente. Normativa específica de aplicación: Ordenanza municipal de circulación del Ayuntamiento de Palma; Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Acepto y confirmo la declaración anterior. Δ