AJUNTAMENT DE PALMA Departament de Mobilitat SOL·LICITUD D'AUTORITZACIÓ ACIRE PER A PERSONES AMB MOBILITAT REDUÏDA D'acord amb l'Ordenança Municipal de la Circulació de Palma. 1. Dades de la persona titular de la targeta Nom i Llinatges* DNI / NIE / Passaport* Correu electrònic* (S'utilitzarà per a comunicacions sobre la sol·licitud) Adreça* Telèfon* Accepto la interoperabilitat entre administracions. 2. Documentació DNI / NIE / Passaport del/la titular de la targeta*: Targeta de Mobilitat Reduïda*: Matrícula del vehicle* (Només una matrícula per sol·licitud) Permís de circulació*: Si la persona titular del vehicle no és la titular de la targeta, aporteu: DNI / NIE / Passaport del/la titular del vehicle 4. Declaració Declar, com a titular de la targeta i sota la meva responsabilitat, que: Totes les dades contingudes en aquest document i la documentació aportada a l'expedient són certes. Estic informat/ada que la presentació de la present declaració faculta l'administració competent a la comprovació posterior, per qualsevol mitjà admès en dret i en qualsevol moment, de la veracitat de les dades del compliment de requisits. Sé que l'existència d'una inexactitud, falsedat o omissió, de caràcter essencial, de qualsevol dada, manifestació o document al qual fa referència la declaració, té les conseqüències previstes a l'article 69.4 de la Llei 39/2015 d'1 d'octubre, del procediment administratiu comú de les administracions públiques. Es compleixen els requisits establerts a la normativa vigent. Normativa específica d'aplicació: Ordenança municipal de circulació de l'Ajuntament de Palma; Llei 39/2015 d'1 d'octubre, del procediment administratiu comú de les administracions públiques. Accepto i confirmo la declaració anterior. Δ