AYUNTAMIENTO DE PALMA Departamento de Movilidad SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA TERCEROS CON BIENES INMUEBLES EN ZONA ACIRE De acuerdo con la Ordenanza Municipal de Circulación de Palma. 1. Datos de la persona titular del inmueble Nombre y Apellidos* DNI/NIE/Pasaporte * Correo electrónico* (Se utilizará para comunicaciones sobre la solicitud) Dirección del INMUEBLE* Teléfono* Acepto la interoperabilidad entre administraciones. Autorización a un tercero Lea, rellene y acepte la autorización Matrícula del vehículo* Nombre y apellidos del/de la titular del vehículo* DNI/NIE/Pasaporte del/de la titular del vehículo* Autorizo el acceso de este vehículo a mi domicilio o aparcamiento. Acepto y confirmo esta autorización. DNI / NIE / Pasaporte (del titular del inmueble)*: DNI / NIE / Pasaporte del/de la titular del vehículo*: Permiso de Circulación o Contrato de renting/leasing*: 2. Declaración Declaro, como titular del inmueble y bajo mi responsabilidad, que: Todos los datos contenidos en este documento y la documentación aportada al expediente son ciertos. Estoy informado/a de que la presentación de la presente declaración faculta a la administración competente a la comprobación posterior, por cualquier medio admitido en derecho y en cualquier momento, de la veracidad de los datos del cumplimiento de requisitos. Sé que la existencia de una inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, de cualquier dato, manifestación o documento al que hace referencia la declaración, tiene las consecuencias previstas en el artículo 69.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas. Se cumplen los requisitos establecidos en la normativa vigente. Normativa específica de aplicación: Ordenanza municipal de circulación del Ayuntamiento de Palma; Ley 39/2015, de 1 de octubre, del procedimiento administrativo común de las administraciones públicas. Acepto y confirmo la declaración anterior. Δ