AYUNTAMIENTO DE PALMA Departamento de Movilidad SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN ESPECIAL PARA EMPRESAS CONCESIONARIAS DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA De acuerdo con la Ordenanza Municipal de Circulación de Palma. 1. Datos de la empresa solicitante Nombre del/la solicitante* CIF* Correo electrónico* (Se utilizará para comunicaciones sobre la solicitud) Fecha de finalización del contrato Servicio responsable de la Administración Pública Acepto la interoperabilidad entre administraciones. 2. Documentación 2.1 Contrato Contrato de la empresa con la Administración Pública*: 2.2 Vehículos (máximo 10 por formulario) Vehículo 1 Matrícula del vehículo 1 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 2 Matrícula del vehículo 2 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 3 Matrícula del vehículo 3 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 4 Matrícula del vehículo 4 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 5 Matrícula del vehículo 5 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 6 Matrícula del vehículo 6 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 7 Matrícula del vehículo 7 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 8 Matrícula del vehículo 8 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 9 Matrícula del vehículo 9 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: Vehículo 10 Matrícula del vehículo 10 En caso de vehículo de rènting o leasing aportar contrato: 3. Declaración Declaro, como solicitante y bajo mi responsabilidad, que: Todos los datos contenidos en este documento y la documentación aportada al expediente son ciertos. Estoy informado/a de que la presentación de la presente declaración faculta a la administración competente a la comprobación posterior, por cualquier medio admitido en derecho y en cualquier momento, de la veracidad de los datos y del cumplimiento de los requisitos. Sé que la existencia de una inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, de cualquier dato, manifestación o documento al que hace referencia la declaración, tiene las consecuencias previstas en el artículo 69.4 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Se cumplen los requisitos establecidos en la normativa vigente. Normativa específica de aplicación: Ordenanza municipal de circulación del Ayuntamiento de Palma; Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas. Acepto y confirmo la declaración anterior. Δ